中共吴忠市红寺堡区人民医院总支部委员会
关于区委第二巡察组反馈意见整改情况的通报
按照区委统一部署，区委第二巡察组于2023年10月16日至12月15日对区人民医院党支部进行了巡察，2024年1 月23日召开巡察反馈会议专题反馈了巡察意见，根据《中国共产党巡视工作条例》有关规定，现将巡察整改落实情况予以公告。
一、聚焦党中央各项决策部署、自治区党委、吴忠市委和红寺堡区委各项工作要求落实方面
（一）学习贯彻党的二十大精神和习近平总书记关于卫生健康工作的重要讲话精神不够深入。
1.学习贯彻习近平总书记关于健康中国重要论述有差距。一是严格落实“第一议题”制度，2024年前半年共召开党员大会3次、院长办公会、支委会各7次、周例会学习26次，深入学习贯彻党的二十大精神、习近平总书记关于卫生健康工作的重要讲话精神等。二是积极贯彻落实公立医院党委领导下的院长负责制，加强学习理论教育，落实“双培养”计划；借助“组团式”帮扶团队力量，促进医疗业务发展，提升五大中心等临床科室医疗救治能力，完善规范标准诊疗方案，建成体外碎石中心，开设肛肠外科及肛肠门诊。
2.因地制宜推广“三明经验”不足、精细化管理还不够。一是积极建立健全院、科两级医疗质量安全管理体系，制定综合管理目标，将医疗指标纳入绩效考核，每月定期进行考核。二是组织医务人员进行十八项医疗安全核心制度考试，组织帮扶专家开展运行病历核查，抽取终末病历送至自治区人民医院进行质控，并将结果反馈科室进行整改。三是组织临床科室到上级医院进行医保培训，多次组织相关专业技术人员至固原市人民医院、吴忠市医院、同心县人民医院参观学习医保基金管理及DIP改革经验，根据医保基金盈余情况组织临床科室每季度召开DIP分析会议，主动上交医保违规金额并积极整改。
3.开展健康科普教育有差距。2023年共开展63次健康科普义诊活动，已完成巡视要求的60场次。2024年我院按照健康科普义诊安排稳步推进工作，截止8月7日共开36场次。
（二）推动公立医院高质量发展不足方面。
4.县域紧密型医共体推进不够有力。一是2024年3月19日红寺堡区政府分管领导主持召开红寺堡区县域医共体建设推进工作座谈会，针对红寺堡区县域医共体信息化平台建设目前存在突出问题做出部署。二是4月份调整医疗健康总院班子成员及工作人员，将医共体成员单位负责人纳入班子成员，设置总会计师岗位，明确班子成员职责分工。制定《红寺堡区医疗健康总院“五统一”管理工作方案》，成立红寺堡区医疗质量控制中心管理办公室并调整部分质控中心人员，确保“五统一”工作稳步推进。三是督促红寺堡区县域医共体信息化平台建设项目进度，要求电信公司宁夏分公司完成医共体项目的合同内容以及系统存在的一些问题，召开关于开展县域医共体信息化平台建设项目推进会。四是健康总院多次召开信息化承建商会议，就县域医共体信息化平台项目问题制定出倒排工作计划，积极推进医共体信息化平台三大块建设内容：软件部分、硬件部分、云网安服务。五是印发《红寺堡区医疗卫生机构双向转诊制度》《红寺堡区医疗健康总院内各医疗机构常见病种双向转诊指南》，进一步完善双向转诊机制。
5.临床重点专科建设薄弱。一是加强科室人员梯队建设，引进高层次人才、培养青年骨干及学科带头人。二是在组团式帮扶专家和对口帮扶专家的帮助下，积极开展中医康复能力建设，先后开展腰椎疾病的评估和运动疗法、肩关节硬化的治疗等中医适宜技术。三是结合医院实际，已申请安装院内医保智能预警提醒系统，积极开展保政策宣传，利用门急诊大厅电子屏宣传医保基金条例，维护基金安全；利用医院公众号、微信群等形式宣传医保政策，如慢病办理、异地就医备案、报销比例等。
6.部分科室设置未达到标准、智慧医院建设缓慢。一是体检中心配备高年资住院医师担任体检报告主检医师，加强对体检报告的质控。二是积极组织开展急诊科与放射科、彩超室、检验科等沟通协调会，修订会诊制度，增添神经肌肉电刺激仪、电动起立床、超声波等康复设备，引进“第三批组团式”帮扶专家10人，选派专业骨干医师13名至上级医院进修学习。三是已增加3台预约挂号自助服务机，互联网医院牌照已完成现场审核；无纸化病案系统已完成挂网招标和现场评标；已建立并完善安全防护策略，修复系统高危漏洞，年内开展“换锁”行动1次，计划于9月份开展第二次“换锁”行动。
7.重点环节管控存在风险。一是优化供应消毒流程，合理划分污物区、半污染区、打包区、消毒区、清洁区等。对消毒物品及时下收下送。安排错峰消毒（三台高压锅交替使用），每天做1次BD测试,每周1次生物安全检测，半年1次进行压力表效验，一年检测安全阀1次，保障消毒安全。二是已签订第三方维保合同，完成污水在线监测设备验收工作，并安排专人负责宁夏回族自治区生态环境厅在线监控平台的反馈工作，长期坚持。
（三）优质医疗保障服务质量不高方面。
8.医疗技术水平不足。一是2024年共选派医疗专业骨干外出进修人员12人；柔性引进知名专家25人，进行手术95台次。二是组织全院临床、医技科室人员进行十八项医疗安全核心制度考试，按期开展核心制度质控并纳入绩效考核，对科室手术分级目录进行梳理。三是培养普外、心内、放射、口腔、中医等专业本土专家6名。
9.医疗质量控制存在薄弱环节。一是已建立健全临床路径管理机制，制订了《红寺堡区人民医院临床路径管理实施方案》，每月对各临床科室的临床路径开展情况进行通报，督促整改落实。二是2024年截至目前开展临床路径病种189种，完成临床路径5324例，完成率76.54%，已达到≥75%的目标值；临床路径患者占出院患者比例为50.02%，未达到≥50%的目标值。三是药剂科每月对各临床科室门诊处方进行综合点评，已启用前置审核系统，对存在问题的处方拒绝调配，及时沟通做到安全合理开具处方。
10.重点监控药品采购管控不够严格。一是通过药事管理委员会专题会议组织学习重点监控药品目录。二是现每月对重点监控药品进行点评、分析及公示。三是停用丹红注射液，限量供应吸入用布地奈德混溶液和注射用头孢他啶。四是制定完善《医院重点监控药品临床应用管理规定》。
11.对违规诊疗行为整治不力。一是每周督导运行病历，发现三不合理问题及时反馈整改。二是每月送一百份病历到自治区质控中心进行质控，对于质量不达标的丙级病历每份扣除500元绩效。三是整理下发各科室药品限定使用目录，在医院HIS系统中维护提醒对话框，药剂科核查处方和医嘱，每月进行通报，医保办督导培训。四是拆分放射、检验、B超等组套，杜绝因组套造成的过度检查。五是对项目内涵进行培训，落实整改重复收费。六是通过对违规线索进行核实，全额退回红寺堡区医疗保障局医保中心账户。
二、聚焦群众身边的腐败问题及不正之风，以及群众反映强烈的问题方面
（四）全面从严治党主体责任落实有差距。
12.全面从严治党责任压得不实。一是完善2024年党风廉政建设和反腐败工作方案，细化工作分工，将具体任务分解到责任领导和责任科室。二是召开2023年度和2024年上半年述责述廉会议，并听取班子成员和中层干部述职，总结既往工作，对下一阶段工部进行部署提出要求。三是完善“三个清单”，对照清单抓好工作落实、检查督查和问责处理。四是做好节前作风建设安排部署，开展了分层分级谈心谈话、廉政风险排查。五是班子成员利用三会一课等讲廉政党课3次，加强对党员干部和医务人员的教育。六是结合党纪学习教育、警示教育周系列活动、日常例会观看警示教育片、典型案例的学习等方式，加强对医务人员的警示教育。
13.班子成员“一岗双责”履行不到位。一是班子成员通过科室例会、晨交班、集中学习等方式，把党风廉政建设融入到日常业务工作的每个环节、每个领域。二是严格把关党风廉政建设工作汇报材料，由相关领导逐一审核把关并签字。三是约谈教育汇报不细致干部，要求高度重视科室党风廉政建设工作。
14.廉政风险防控不力。一是重新梳理排查“关键少数”和“关键岗位”廉政风险，建立廉政风险台账，制定针对性防控措施。二是对廉政风险点认真分析研判，严格审核把关，精准确定风险等级。三是结合集中整治、专项治理等，抓好廉政工作督导落实。
（五）医德医风整治不到位。
15.“以病人为中心”的服务理念树得不牢。一是成立“患者服务中心”，提供导诊、预约诊疗、排队、咨询等优质服务。二是修订导诊岗位职责、流程，组织培训文明礼仪服务，引导医务人员主动服务。三是提高医疗护理服务能力，增加夜间引导人力。四是张贴醒目地标，悬挂明显指示牌和门牌。
16.医疗服务态度存在“生冷硬推”等现象。一是设立医患关系办公室，专人统一管理投诉工作。二是完善医院医疗纠纷管理制度。三是重新梳理设置投诉意见箱，在院内公示投诉电话，在医院各楼层醒目位置悬挂患者投诉明白卡。四是定期下科室排查潜在医患风险，完善医疗纠纷投诉登记内容。五是投诉工作定期报分管领导审核批示，及时回复患者诉求。六是设置妈咪屋等便民举措，与导诊服务台联动引导群众有序就医。
（六）专项整治工作开展不扎实。
17.专项整治中自查问题在2023年仍然发生。一是对所有检验组套项目进行拆分，现不存在组套和重复检查现象。二是设置专人每月对门诊处方及住院医嘱进行专项点评、反馈、通报公示，督促整改。三是加强临床路径管理、培训、考核，对排名前列的科室进行奖励，对排名靠后的科室进行惩处。四是完成公卫数据推送，目前数据治理工作持续完善。五是对专项整治中相关重点科室进行约谈提醒，做好记录。六是深入开展全覆盖自查，建立新的问题台账。七是补单采购的耗材全部当月完成票据交接。八是对药品供应不足的配送厂家予以替换，现均可正常供应。
（七）财务纪律执行不严格。
18.落实政府采购制度不严格。一是规范政府采购行为，落实政府采购制度。二是严格按照政府集中采购目录内的项目，委托集中采购机构代理采购。三是严格落实各项政府采购制度，严把政策制度关，严守职业行为准则。四是加强政府采购人员业务培训，选派业务骨干参加区内外举办的政府采购政策法规研修班，加强知识储备，更新理念提升业务服务能力。
19.内控制度不健全、落实不到位。一是制定《红寺堡区人民医院招标代理机构管理办法》，实行代理机构择优选取机制。二是成立采购询价小组，落实零星采购备案制。三是制定《红寺堡区人民医院代理公司准入制度》，对代理机构进行择优选取。
20.往来款项长期挂账未及时清理。一是2023年12月已将2020年-2022年未结算病人全部结算。二是2023年3月份对应付账款予以清理。三是门诊病人就诊卡预存医疗费有部分属于账务处理错误，已于2024年1月份进行账务调整。
三、聚焦基层党组织建设方面
（八）民主决策制度落实不到位。
21.院长办公会议存在未进行分项研究表决，个别事项“决而不议”。一是按照三重一大决策，涉及医院人事任命、资金支付等重要事项，全部提交院长办公会或支委会研究。二是重大事项必须经过院长办公会和支委会，集体研究讨论，作出科学合理决定后再实施。三是会议现场安排专人负责记录，确保会议记录做到议题事项、参会人员发言等重点详细记录。四是三重一大议题事项确保所有院领导班子发言，最后实行末位表态制，2024年截至目前共召开院长办公会、支委会各10次。
（九）落实党建工作制度有偏差。
22.党组织设置不规范。一是经上级党委批准，于5月14日撤销支部成立总支，分设行政职能党支部、临床党支部和门诊医技3个党支部。二是优化规范设置党组织，分别于2024年5月29日及5月30日完成支部换届程序。
23.党内组织生活不严格。一是已完善“三会一课”制度，落实责任管理，对照问题清单，逐一落实问题整改。二是进一步丰富主题党日活动，开展了1次“三八妇女节”和1次“5.12”护士节主题党日活动、下乡义诊3次、社区报到1次、微心愿活动1次，有效的让党员干部参与活动中来。三是撤销支部成立总支，设立3个支部。截至目前各支部分别召开3次主题党日、1次党课及1次党纪专题学习、1次学习贯彻党的二十届三中全会精神，严格落实参会率，参会党员人数均在80%以上。
24.党建引领群团工作活力不足。一是3月严格上级要求开展团支部换届设置1名团支部书记2名委员，在党组织的领导下开展了2次志愿者活动，进行壹圆基金捐款1次切实发挥党建带团建，以党建为核心推进党的群团工作高质量发展。二是工会暂由副书记赵世城同志代管，开展了“三八”妇女节“5·12”护士节活动等，为职工开展了廉政职工餐厅保障了职工用餐需求，为职工发放生日福利，进一步加强工会发展。三是团支部在党组织的领导下开展2次志愿服务，进行壹圆基金捐款1次，设置门诊志愿岗，每天安排一人参加创城志愿服务。
（十）医疗人才队伍培育质量不高。
25.执业医师数量短缺、领军人才和学术带头人不足、缺乏人才保障措施。一是全职引进普外科、彩超室2名高层次人才。二是柔性引进宁医大总院、自治区人民医院、中医研究院等5名高层次人才，通过“传帮带”培养本土人才。三是通过“候鸟服务”，柔性引进上海市第六人民医院、宁夏医科大学总医院、自治区人民医院、眼科医院、宁夏武警总院、宁夏国龙医院、银川市第三人民医院等专家团队共计18人次开展手术带教、讲座共计60余次，通过手把手的“传帮带”，进一步提高了医院服务能力，更好地满足辖区人民群众就医需求。四是医院进一步落实高层次紧缺人才福利待遇，对执业医师和助理规培医师同工同酬待遇，给研究生和本科规培生分5年给10万元安家费等一系列政策，留住人才。
（十一）主题教育学习效果不明显。
26.学习教育形式单一，在“学、干、改”方面融合不足。一是积极组织为民办实事，开展了3次下乡义诊活动，社区双报到1次，认领东方社区居民微心愿10户，为10户困难群众发放慰问品各一份。二是组织全院梳理检视问题15个，已完成整改，征集建言献策9条。三是全面落实为民办实事，与宁夏针灸临床医学研究中心签订协议并建成实践基地；选派骨干至河南郑州市郑大第一附院进修中医康复相关治疗技术；成立童安荣劳模创新工作室；开设便民门诊和黄昏门诊；通过“慧眼行动”完成了486例白内障手术；开展冠状动脉介入干预精准化治疗措施并培训基层医生掌握检查检测技术;成功申报自治区科技惠民专项项目1例。
四、聚焦巡察、审计监督等反馈问题整改落实情况
（十二）2022年财务核算专项审计报告反馈的问题未整改彻底。
27.医务人员外出进修超标准报销伙食补助。已催收并退回全部进修超标准伙食补助。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督，如有意见建议，请及时向我们反映。
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中共吴忠市红寺堡区人民医院总支部委员会
2024年7月8日
